Способ предотвращения развития
послеоперационной спаечной болезни брюшины
Гудиев Черси Гарсолтович, врач, детских хирург, кандидат медицинских наук, Доцент
кафедры «Общественное здоровье и здравоохранения, экономики здравоохранения»
педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Спаечная болезнь брюшины (далее СББ) остается актуальной темой
абдоминальной хирургии и, как представляется перспектива научного
поиска эффективных лекарственных препаратов его лечения весьма
ограничена с точки зрения возможности применения таких средств.
Сомнения относительно возможности применения эффективных
лекарственных препаратов лечения СББ, если таковые будут созданы,
основаны на материалах работ разных авторов, признающих
определение, данное процессу спайкообразования, как
«Универсальная защитная реакция организма» (Чекмазов И.А.
«Спаечная болезнь», 2008, и др.). Благодаря этой защитной реакции
организма происходит заживление повреждений тканей путем
спайкообразования от операционной травмы (лапаротомная рана,
анастомозы, ушитые органы и сосуды и пр.). Сращения листков
брюшины после операций возникают в 90-93% случаев. (Симонян К.С.
1966, D. Menries и соавт. 1990, и др.). То есть практически у 100%
пациентов, оперированных на органах брюшной полости, развивается
спаечный процесс, который лежит в основе не только развития СББ, но
и заживления повреждений тканей любого происхождения.
Это означает, что спаечный процесс, как универсальная защитная
реакция организма, направленный на заживление повреждений в
частности в брюшной полости неизбежен, в противном случае мы
столкнулись бы с незаживлением операционной раны, несращением
анастомоза, отсутствием рубцевания зашитых сосудов и т.д., что
неминуемо привело бы к множеству хорошо известных хирургам
осложнений и высокой угрозе летальных исходов при каждом случае
хирургического вмешательства.
Из этого следует, что эффективное предотвращение спайкообразования
путем угнетения биохимического процесса или лизирование
сформировавшихся спаек лекарственными препаратами
представляется бесперспективной и нежелательной целью.
Эффективное лекарственное средство предотвращающее образование
спаек или их лизирующее, одинаково эффективно, как было сказано
выше, будет предотвращать заживление операционной раны,
сращение анастомоза, заживление зашитых кровеносных сосудов и
т.д., последствия от которого нетрудно предположить. Таким образом,
возможное лекарственное средство, эффективно угнетающее процесс
спайкообразования или лизирующее состоявшиеся спайки, вызывает, по
меньшей мере, высокую степень сомнений относительно безопасности
его применения.
2
Предложенные многочисленные методы лечения и профилактики
спаечной болезни брюшной полости позволяют получать
антиадгезивный эффект лишь в 20-65% случаев (Чекмазов И.А., 2008;
Indar A.A. et al., 2009, и др.). Столь низкая эффективность не может
удовлетворить ни пациента, ни врача, ни научную мысль.
Более привлекательным и предпочтительным в силу сказанного выше
остается возможность механическим путем не допустить
(минимизировать) сращения листков брющины, при сохраняющемся
биохимическом процессе спайкообразо-вания, тем самым предотвратить
формирование СББ.
В этом смысле следует упомянуть, что лекарственная стимуляция
перистальтики кишечника и ранняя активизация пациента в
послеоперационном периоде, проводимая многими клиниками, и в
настоящее время имеют целью механическим путем перемещения петель
кишечника что, безусловно, повлияло на процесс сращения листков
брюшины. Эти методы механического воздействия в свое время (20 – 40
лет назад) дали выраженный эффект и снизило заболеваемость СББ.
С этой целью автором предложено изобретение «Способ
предотвращения развития послеоперационного спаечного процесса
брюшины» (далее «Способ». Патент Российской Федерации на
изобретение № 2477993), которое позволило, в раннем
послеоперационном периоде, не зависимо от возраста пациента, в
большом диапазоне, перемещать петли кишечника механическим путем,
что минимизировало угрозу развития послеоперационной СББ.
Предлагаемое изобретение является Способом мануального
воздействия на органы брюшной полости с целью предотвращения
развития послеоперационной СББ.
Результатом предлагаемого Способа является предотвращение
(воспрепятствование) послеоперационных сращений листков брюшины
и отсутствие побочных действий.
Заявленный результат достигается за счет перемещения органов
брюшной полости мануально и/или приспособлением относительно
друг к другу и мест обычного их расположения в раннем
послеоперационном периоде до полной активизации больного.
Способ состоит из процедуры в семь упражнений, который
применяется в три этапа. Количество упражнений, включаемых в
процедуру, может колебаться от 2 и более на усмотрение лечащего врача,
в зависимости от характера заболевания, состояния больного,
интраоперационных особенностей и других причин. Процедура из
определенного лечащим врачом количества упражнений выполняется в
один прием при однократном обезболивании в течение 3-5 и более минут.
Каждый этап может состоять из одной или нескольких процедур на
усмотрение лечащего врача.
3
Первый этап проводят в первые – вторые сутки (до истечения 48 часов)
после операции, в течение которого выполняют от 1 до 3 процедур в
сутки.
Второй этап проводят на вторые – третьи сутки (от 24 до 72 часов) после
операции, в течение которого выполняют от 1 до 2 процедур в сутки.
Третий этап проводят с третьих – четвертых суток (после истечения 48-72
часов) после операции, один раз в сутки, и продолжают до полной
активизации больного.…
” ” “
Результаты внедрения изобретения в различных клиниках
России.
На клинических базах ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница» г.
Ставрополя, МБУЗ «Детская клиническая больница № 2» г. Грозного,
МБУЗ «Городская клиническая больница № 9 города Грозного», ГБУЗ
«Республиканская детская клиническая больница» г. Махачкалы, ГБУЗ
«Городская клиническая больница № 64 ДЗМ» города Москвы в период с
2000 по 2017 гг. пролечено 143 пациента с применением авторского
Способа в послеоперационном периоде.
Из них 116 пациентов (дети различных возрастов) оперированы по поводу
различных форм острой кишечной непроходимости. Из них рецидив
спаечной кишечной непроходимости развился: у 1 пациента (0,86%) –
ранняя спаечно-паретическая кишечная непроходимость, у 1 пациента
(0,86%) – поздняя спаечная кишечная непроходимость. (Всего у 2
пациентов – 1,72%). Из двух случаев рецидивов острой кишечной
непроходимости первый случай был вызван общим длительно тяжелым
состоянием пациента, что вызвало затруднение применения Способа,
второй случай – рецидив спаечной кишечной непроходимости был вызван
издержками применения Способа в раннем периоде освоения техники его
8
применения врачами клиник связанное с неадекватным обезболиванием
пациента и несоблюдением режима частоты и объема применения
Способа. Анализ проведенного лечения с применением авторского
Способа, выявил значительное сокращение частоты рецидивов острой
спаечной кишечной непроходимости у детей.
Пациенты трудоспособного возраста (27 пациентов от 21 года до 57 лет)
оперированы (рассечение спаек) в плановом порядке по поводу
различных форм страданий от СББ. Рецидивов СББ у пациентов,
оперированных в плановом порядке с применением авторского Способа,
не выявлено. Анализ проведенного лечения взрослых пациентов с
применением авторского Способа, выявил отсутствие клинически
значимых рецидивов СББ и значительное улучшение (нормализация)
качества жизни пациентов.
Все пациенты (143 пациента), которым в послеоперационном периоде
проведено лечение с применением авторского Способа наблюдались в
клиниках в течение трех лет из них 136 пациентов в течение пяти лет
после операции. (3 пациента (взрослые) еще находятся под
наблюдением).
На кафедре детской хирургии ГБОУ ВПО СтГМУ Минздрава России
автором выполнен научный поиск и защита диссертации
«Предупреждение развития спаечной болезни брюшной полости у
детей». Защита диссертации состоялась в г. Ростов–на–Дону 30.10.2014
году.
От автора.
Каждому врачу, принявшему решение выполнить диагностическое
и/или лечебное хирургическое вмешательство на органах брюшной
полости и пациенту, независимо от возраста, которому предстоит это
вмешательство, следует знать и помнить о высокой и постоянной
актуальности проблемы спаечной болезни органов брюшной
полости.
Автор и патентообладатель
Черси Г. Гудиев
Контакты:
Тел.: +7 (926) 165-34-36
E-mail: chersi05@mail.ru
Сайт: www.zaokmcdo.com
Leave a Reply